尋常性銀屑病
銀屑?。╬soriasis）是一種常見的慢性復發性炎癥性皮膚病，典型皮損為鱗屑性紅斑，多發生于青壯年，春冬季節易復發或加重，而夏秋季節多緩解。
【病因和發病機制】 銀屑病的確切病因尚未清楚。目前認為，銀屑病是遺傳因素與環境因素等多種因素相互作用的多基因遺傳病，免疫介導是其主要發生機制。
【臨床表現】 本病的發病率在世界各地差異很大，與種族、地理位置、環境等因素有關。自然人群發病率為0.1％～3％，我國為0.123％，患者多為青壯年，男女差別不大。本病病程慢性，可自愈，但易復發。多數患者冬季復發或加重，夏季緩解。
根據銀屑病的臨床特征，可分為尋常型（圖19-3）、關節炎型、膿皰型及紅皮病型（圖19-4），其中尋常型占99％以上，其他類型多由尋常型銀屑病外用刺激性藥物、系統使用糖皮質激素、免疫抑制劑過程中突然停藥以及感染、精神壓力等誘發。
【治療】 首先應向患者解釋病情，解除精神負擔，囑其盡量避免各種誘發因素。目前對銀屑病的各種治療只能達到近期療效，不能防止復發，尋常型銀屑病對身體危害不大，切不可盲目追求徹底治療而采用可導致嚴重不良反應的藥物（如系統使用糖皮質激素、免疫抑制劑等），以免使病情加重或向其他類型轉化。
局限性銀屑病以外用藥物治療為主，皮損廣泛嚴重時給予綜合治療。尋常型銀屑病進行期、急性點滴狀銀屑病、紅皮病型銀屑病及膿皰型銀屑病應避免外用刺激性強的藥物。
1．外用藥物治療 應依據皮損情況選擇用藥，常用的有：
（1）角質促成劑或剝脫劑：如5％～10％水楊酸軟膏或酒精制劑、2％～10％煤焦油軟膏、0.1％～2％蒽林軟膏、糊劑或乳劑；因有局部刺激，故不宜用于皺褶部位。
（2）糖皮質激素：主要用于頑固性皮損，有明顯療效，常選用中效、強效或超強效制劑。應注意局部不良反應，大面積長期應用強效或超強效制劑可引起全身不良反應，停藥后甚至可誘發膿皰型或紅皮病型銀屑病。
（3）維生素D3衍生物：鈣泊三醇可顯著調節角質形成細胞的增殖，對輕、中度銀屑病有效；應注意每次治療不宜超過體表面積的40％，且不宜用于面部及皮膚皺褶處。
（4）維A酸類軟膏：常用濃度為0.025％～0.1％，可與超強效糖皮質激素或紫外線（UV）療法聯用治療輕、中度銀屑病，也可用0.05％～0.1％他扎羅汀凝膠。
（5）其他：如10％環孢素溶液、5-氟尿嘧啶治療銀屑病病甲，0.1％～1％含氮酮的甲氨蝶呤治療斑塊型皮損，15％～20％尿素軟膏治療掌跖膿皰型銀屑病等。還可用5％～10％硫磺軟膏、10％～15％喜樹堿酊、5％～10％水楊酸軟膏或乙醇溶液。
3．全身藥物治療
（1）免疫抑制劑：甲氨蝶呤適用于關節病型、紅皮病型、膿皰型銀屑病及泛發性尋常型銀屑病，成人劑量為每周10～25mg口服，每周劑量不超過50mg，或2.5mg／d，每周連服5天，每天劑量不超過6.25mg；還可用環孢素、他克莫司或雷公藤多甙。
（2）維A酸類：適用于膿皰型、紅皮病型等嚴重類型銀屑病，常用阿維A酯0.75～1.0mg／（kg.d）口服。紅皮病型銀屑病可首先用0.25mg／（kg.d），每周遞增0.25mg／（kg.d），直至獲得滿意療效，維持量為0.5～0.75mg／（kg.d）。
（3）維生素制劑：可作為輔助治療。維生素A、維生素B12可用于兒童點滴狀銀屑??；也可用維生素C 0.3～0.75g／d，分3次口服，或1.0～3.0g／d靜滴；維生素D2適用于膿皰型銀屑病，成人劑量為6～10U／d分次口服。
（4）糖皮質激素：一般不主張用于尋常型銀屑病，主要用于紅皮病型銀屑病、急性關節病型銀屑病和泛發性膿皰型銀屑病等，與免疫抑制劑、維A酸類聯用可減少劑量。
（5）抗生素：主要用于急性點滴狀銀屑病伴有咽部鏈球菌感染者，可用青霉素或紅霉素，泛發性膿皰型銀屑病可用克林霉素、甲砜霉素、頭孢類抗生素。
（6）免疫調節劑：可酌情使用胸腺肽或轉移因子等。
（7）普魯卡因靜脈封閉：可阻斷神經傳導的惡性刺激，恢復皮膚正常的調節功能，注射前需作皮試。成人劑量為4～8mg/（kg.d），用生理鹽水或5％葡萄糖液配成0.1％濃度，也可加入維生素C 1～3g，靜脈緩慢滴入，10天為1個療程。
3．物理治療
（1）UVB光療：窄波UVB用于中、重度銀屑病和局部頑固性皮損的治療，可單用或聯用，一般每周治療2～3次，劑量為最小紅斑量（MED）。
（2）光化學療法：內服或外用補骨脂素后用長波紫外線照射，初次劑量通過預先測定的最小光毒量（MPD）來定，一般每周治療2次。
（3）浴療：可酌情使用水浴、礦泉浴、焦油浴、糖浴、藥浴等。
