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                襄陽市樊城區李隨興中醫診所

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                蕁麻疹/慢性蕁麻疹/皮膚劃痕征

                作者:網站管理 來源: 日期:2017/11/30 10:50:57 人氣:0 評論:0

                                                                   蕁麻疹/慢性蕁麻疹/皮膚劃痕征 
                 
                  蕁麻疹(urticaria)俗稱“風疹塊”,是由于皮膚、黏膜小血管反應性擴張及滲透性增加而產生的一種局限性水腫反應。本病較常見,約15%~25%的人一生中至少發生過一次。
                【病因】 多數患者不能找到確切原因,尤其是慢性蕁麻疹。常見病因如下:
                1.食物 主要包括動物性蛋白(如魚蝦、蟹貝、肉類、牛奶和蛋類等)、植物性食品(如蕈類、草莓、可可、蕃茄和大蒜等)以及某些食物調味品和添加劑,這些食物中有的可作為變應原(allergen)引起機體變態反應,有的則可刺激肥大細胞釋放組胺。
                2.藥物 許多藥物通過引起機體變態反應而導致本?。ǔR姷娜缜嗝顾?、血清制劑、各種疫苗、痢特靈和磺胺等),有些藥物可為組胺釋放物(如阿司匹林、嗎啡、可待因、奎寧、肼苯達嗪、阿托品、毛果蕓香堿、罌粟堿和多粘菌素B等)。
                3.感染 各種病毒感染(如病毒性上呼吸道感染、肝炎、傳染性單核細胞增多癥和柯薩奇病毒感染等)、細菌感染(如金黃色葡萄球菌及鏈球菌引起的敗血癥、扁桃體炎、慢性中耳炎、鼻竇炎等)、真菌感染(包括淺部真菌感染和深部真菌感染)和寄生蟲感染(如蛔蟲、鉤蟲、瘧原蟲、血吸蟲、蟯蟲、絲蟲和溶組織阿米巴等)均可能引起蕁麻疹。
                4.物理因素 各種物理性因素(如冷、熱、日光、摩擦及壓力等)均可引起某些患者發病。
                5.動物及植物因素 如動物皮毛、昆蟲毒素、蛇毒、海蜇毒素、蕁麻及花粉等。
                6.精神因素 精神緊張可通過引起乙酰膽堿釋放而致病。
                7.內臟和全身性疾病 風濕熱、類風濕性關節炎、系統性紅斑狼瘡、惡性腫瘤、代謝障礙、內分泌紊亂等疾病均可成為蕁麻疹尤其是慢性蕁麻疹的病因。
                【發病機制】 一般可分為變態反應與非變態反應兩類。
                1.變態反應性 多數為I型變態反應,少數為Ⅱ型或Ⅲ型。
                2.非變態反應性 某些食物、藥物、各種動物毒素以及物理、機械性刺激可直接刺激肥大細胞釋放組胺,導致蕁麻疹。
                【臨床表現】 根據病程可分為急性和慢性蕁麻疹,前者在短時期內能痊愈。
                (一)急性蕁麻疹 起病常較急?;颊叱M蝗蛔杂X皮膚瘙癢,很快于瘙癢部位出現大小不等的紅色風團,呈圓形、橢圓形或不規則形,開始孤立或散在,逐漸擴大并融合成片;微血管內血清滲出急劇時,壓迫管壁,風團可呈蒼白色,皮膚凹凸不平,呈橘皮樣(圖15-1)。數小時內水腫減輕,風團變為紅斑并逐漸消失,持續時間一般不超過24小時,但新風團可此起彼伏,不斷發生。病情嚴重者可伴有心慌、煩躁、惡心、嘔吐甚至血壓降低等過敏性休克樣癥狀,胃腸道黏膜受累時可出現惡心、嘔吐、腹痛和腹瀉等癥狀,累及喉頭、支氣管時,出現呼吸困難甚至窒息。感染引起者可出現寒戰、高熱、脈速等全身中毒癥狀。
                圖15-1
                (二)慢性蕁麻疹 皮損反復發作超過6周以上者稱為慢性蕁麻疹。全身癥狀一般較急性者輕,風團時多時少,反復發生,常達數月或數年之久,偶可急性發作,表現類似急性蕁麻疹;部分患者皮損發作時間有一定規律性。
                (三)特殊類型蕁麻疹(圖15-2)
                1.皮膚劃痕癥 亦稱人工蕁麻疹。表現為用手搔抓或用鈍器劃過皮膚后,沿劃痕出現條狀隆起,伴瘙癢,不久后可自行消退。本型可單獨發生或與蕁麻疹伴發。
                2.寒冷性蕁麻疹 可分為兩種類型:一種為家族性,為常染色體顯性遺傳,較罕見,出生后不久或早年發病,皮損終身反復出現;另一種為獲得性,較常見,表現為接觸冷風、冷水或冷物后,暴露或接觸部位產生風團或斑塊狀水腫,病情嚴重者可出現手麻、唇麻、胸悶、心悸、腹痛、腹瀉、暈厥甚至休克等,有時進食冷飲可引起口腔和喉頭水腫。寒冷性蕁麻疹患者被動轉移試驗可陽性,冰塊可在局部誘發風團。本病可為某些疾病的臨床表現之一,如冷球蛋白血癥、陣發性冷性血紅蛋白尿癥等。
                3.膽堿能性蕁麻疹 多見于青年。主要由于運動、受熱、情緒緊張、進食熱飲或乙醇飲料后,軀體深部溫度上升,促使乙酰膽堿作用于肥大細胞而發病。表現為受刺激后數分鐘出現風團,直徑為2~3mm,周圍有約1~2cm的紅暈,常散發于軀干上部和上肢,互不融合,自覺劇癢,有時僅有劇癢而無皮損,可于0.5~1小時內消退。偶伴發乙酰膽堿引起的全身癥狀(如流涎、頭痛、脈緩、瞳孔縮小及痙攣性腹痛、腹瀉)等,頭暈嚴重者可致暈厥。以1:5000乙酰膽堿作皮試或劃痕試驗,可在注射處出現風團,周圍可出現衛星狀小風團。
                圖15-2
                4.日光性蕁麻疹 較少見,常由中波、長波紫外線或可見光引起,以波長300nm左右的紫外線最敏感。風團發生于暴露部位的皮膚,自覺瘙癢和刺痛;少數敏感性較高的患者接受透過玻璃的日光亦可誘發。病情嚴重的患者可出現全身癥狀(如畏寒、乏力、暈厥和痙攣性腹痛等)。
                5.壓力性蕁麻疹 本病發病機制不明,可能與皮膚劃痕癥相似。常見于足底部和長期臥床患者的臀部。表現為皮膚受壓4~6小時后局部發生腫脹,可累及真皮及皮下組織,一般持續8~12小時消退。
                【診斷和鑒別診斷】 根據發生及消退迅速的風團,消退后不留痕跡等臨床特點,本病不難診斷;但多數患者的病因診斷較為困難,應詳細詢問病史、生活史及生活環境的變化等。
                本病應與丘疹性蕁麻疹、蕁麻疹性血管炎等進行鑒別;伴腹痛或腹瀉者,應與急腹癥及胃腸炎等進行鑒別;伴高熱和中毒癥狀者,應考慮合并嚴重感染。
                【治療】 治療原則為抗過敏和對癥治療,但應爭取做到對因治療。
                1.內用藥物治療
                (1)急性蕁麻疹:可選用第一代或第二代抗組胺藥;維生素C及鈣劑可降低血管通透性,與抗組胺藥有協同作用;伴腹痛可給予解痙藥物(如普魯本辛、654-2、阿托品等);膿毒血癥或敗血癥引起者應立即使用抗生素控制感染,并處理感染病灶。
                (2)慢性蕁麻疹:以抗組胺藥為主,給藥時間應根據風團發生的時間進行調整,如晨起較多則應臨睡前給予稍大劑量,如臨睡時多則晚飯后給予稍大劑量;風團控制后宜繼續用藥并逐漸減量;一種抗組胺藥無效時,可2~3種聯用或交替使用;頑固性蕁麻疹單用H1受體拮抗劑療效不佳者,可聯用H2受體拮抗劑,還可酌情選用利血平、氨茶堿、氯喹、雷公藤等口服。
                (3)特殊類型蕁麻疹:在抗組胺藥基礎上,根據不同類型蕁麻疹可聯合使用不同藥物。如皮膚劃痕征可用酮替芬;寒冷性蕁麻疹可用酮替芬、賽庚啶、安替根、多慮平等;膽堿能性蕁麻疹可用酮替芬、阿托品、普魯本辛;日光性蕁麻疹可用氯喹;壓力性蕁麻疹可用羥嗪。
                2.外用藥物治療 夏季可選止癢液、爐甘石洗劑、鋅氧洗劑等,冬季則選有止癢作用的乳劑(如苯海拉明霜)。 

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