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                襄陽市樊城區李隨興中醫診所

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                痤瘡/青春痘/酒渣鼻

                作者:網站管理 來源: 日期:2017/11/30 10:52:51 人氣:0 評論:0

                                                           痤瘡/青春痘/酒渣鼻 
                 
                  痤瘡(acne)是一種累及毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病,好發于皮脂溢出部位,可表現為粉刺、丘疹、膿皰、結節、囊腫及瘢痕等皮損。
                【病因和發病機制】 痤瘡發病原因比較復雜,主要與雄激素、皮脂分泌增多、毛囊皮脂腺導管異常角化、痤瘡丙酸桿菌增殖及遺傳等因素有關。部分患者的發生還與遺傳、免疫、使用化妝品、飲食刺激和內分泌紊亂等因素有關,表現在痤瘡的家族性聚集、暴發性痤瘡或與月經周期相關的痤瘡發作等。
                【臨床表現】 多累及15~30歲青年男女。好發于面頰、額部,其次是胸部、背部及肩部等皮脂溢出部位
                臨床上根據病情的嚴重程度,采用Pillsbury分類法將痤瘡分為Ⅰ~Ⅳ度(表23-1):

                表23-1 痤瘡的嚴重程度分類
                嚴重程度 臨床表現特點
                Ⅰ度(輕度) 散發至多發的黑頭粉刺,可伴散在分布的炎性丘疹
                Ⅱ度(中等度) Ⅰ度+炎癥性皮損數目增加,出現淺在性膿皰,但局限于顏面
                Ⅲ度(重度) Ⅱ度+深在性膿皰,分布于顏面、頸部和胸背部
                Ⅳ度(重度~集簇性) Ⅲ度+結節、囊腫,伴瘢痕形成,發生于上半身

                除尋常性痤瘡外尚有許多特殊類型的痤瘡。聚合性痤瘡(acne conglobata)多累及男性青年,表現為嚴重的結節、囊腫、竇道及瘢痕;暴發性痤瘡(acne fulminant)表現為患輕度痤瘡數月或數年后,病情突然加重并出現發熱、關節痛、貧血等全身癥狀;此外還有藥物性痤瘡(medication acne)、嬰兒痤瘡(infantile acne)、月經前痤瘡(premenstrual acne)等。用于皮膚的清潔劑、化妝品中的某些成分(如皂類、脂肪酸鹽等)也可能導致皮脂腺導管內徑狹窄、開口處機械性堵塞或毛囊口炎癥,從而發生化妝品痤瘡。
                【診斷和鑒別診斷】 根據發病年齡,結合典型臨床表現一般不難診斷。
                【治療】 治療原則為去脂、溶解角質、殺菌、消炎及調節激素水平。
                1.一般處理 應用溫水洗臉,不使用油膏類化妝品;忌用手擠壓搔抓粉刺;避免辛辣刺激食物,控制脂肪和糖類食品,多吃新鮮蔬菜、水果和富含維生素的食物;此外勞逸適度、糾正便秘、禁用溴、碘類藥物等也十分重要。
                2.外用藥物治療 輕者僅以外用藥治療即可。
                (1)維A酸類:應從低濃度開始,常用0.05%~0.1%維A酸霜或凝膠,用藥5~12天后可出現輕度刺激反應(如局部潮紅、脫屑、繃緊或燒灼感),但可逐漸消失。
                (2)過氧化苯甲酰:具有殺滅痤瘡丙酸桿菌及溶解粉刺等作用,可配制成2.5%、5%和10%等濃度的洗劑、乳劑或凝膠,使用時也應從低濃度開始。5%過氧化苯甲酰中加入3%紅霉素制成凝膠可提高療效。
                (3)抗生素:氯潔霉素、紅霉素或氯霉素可配制成1%~2%酒精制劑,療效較好。
                (4)其他:2.5%硫化硒洗劑、5%硫磺洗劑和1%~2%水楊酸酊等具有抑制真菌、寄生蟲和細菌以及降低皮膚游離脂肪酸含量的作用。
                3.內用藥物治療
                (1)抗生素:四環素能使皮脂中游離脂肪酸濃度下降,并抑制痤瘡丙酸桿菌和中性粒細胞趨化。成人劑量為0.5~1.0g/d,有效后可減量連服,此外米諾環素、紅霉素等也可應用。
                (2)維A酸類:維胺脂口服可減少皮脂分泌、控制異常角化和黑頭粉刺形成,對中重度以上痤瘡效果好。
                (3)其他:抗雄激素藥物(如螺內酯、甲氰米胍等)一般不作為常規用藥,主要用于嚴重患者;糖皮質激素適用于嚴重的結節囊腫性痤瘡、聚合性痤瘡的炎癥期和暴發性痤瘡,可用小劑量潑尼松口服,囊腫及增生性瘢痕可用曲安西龍混懸液或潑尼松龍混懸液皮損內注射。
                4.其他治療 可用特制粉刺擠壓器將開放性粉刺內容物擠出。清潔痤瘡皮損后用藥物按摩或噴霧,結合石膏和中藥倒模,可達到治療目的。聯用藍(415nm)-紅光(660nm)照射,可通過光動力學抑制痤瘡丙酸桿菌及減輕炎癥反應,萎縮性瘢痕可行鉺激光或超脈沖二氧化碳激光磨削術。

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