斑禿/脫發

                                                          斑禿/脫發 
 
　　斑禿（alopecia areata）為一種突然發生的局限性斑片狀脫發，可發生于身體任何部位，頭發全部脫落稱全禿（alopecia totalis），全身毛發均脫落稱普禿（alopecia universalis）。
【病因和發病機制】 病原尚不完全清楚，可能與遺傳、情緒、應激、內分泌失調、自身免疫等因素有關。
【臨床表現】 本病可發生于任何年齡，但以青壯年多見。皮損為突然發生的圓形或橢圓形、直徑1～10cm、數目不等、境界清楚的脫發區，皮損區皮膚光滑，無炎癥、鱗屑和瘢痕（圖23-3）；進展期脫發區邊緣頭發松動，很容易拔出（輕拉試驗陽性）；拔出的頭發顯微鏡下觀察可見毛干近端萎縮，呈上粗下細的“驚嘆號”樣；如皮損繼續擴大、數目增多，可互相融合成不規則的斑片。多數患者發病3～4個月后進入恢復期，局部有毛發長出，最初為細軟色淺的絨毛，逐漸增粗、變黑，最后恢復正常。約50％患者可復發，多為早年發病、病程長、脫發區域廣泛者；頭皮邊緣部位（特別是枕部）毛發較難再生；少數全禿和普禿患者病程可遷延多年。
圖23-3
【診斷和鑒別診斷】 根據典型臨床表現本病一般容易診斷。
本病應與假性斑禿及頭癬進行鑒別。假性斑禿是一種炎癥性瘢痕性脫發，常繼發于頭皮紅斑狼瘡、扁平苔蘚等炎癥性皮膚病，禿發部位皮膚萎縮變薄，毛囊口消失，禿發區境界清楚。
【治療】 去除可能誘發因素，注意勞逸結合。對禿發范圍廣或全禿、普禿患者，可考慮佩戴假發以減輕心理負擔。
1．外用藥物治療 2％～5％米諾地爾酊劑、鹽酸氮芥溶液等外用2個月可見毛發新生；孤立性、頑固性皮損可用潑尼松龍混懸液與1％普魯卡因等量混合后作皮內注射。
2．內用藥物治療 對迅速廣泛的進展期脫發可口服中小劑量潑尼松，數周后逐漸減量并維持數月，一般2個月內毛發開始生長，但停藥后可能復發；胱氨酸、泛酸鈣、維生素B6等有助于生發；精神緊張、焦慮、失眠患者可給予溴劑或其他鎮靜劑。