黃褐斑/白癜風/雀斑

                                             黃褐斑/白癜風/雀斑 
 
　黃褐斑（chloasma，melasma）是多見于中青年女性面部的色素沉著性皮膚病。
【病因和發病機制】 紫外線照射、使用化妝品、妊娠、內分泌紊亂、藥物（如避孕藥、氯丙嗪、苯妥英鈉等）、微量元素失衡等均可引起黃褐斑，其中妊娠引起者又稱妊娠斑，與雌激素水平升高有關，分娩后可消失；某些慢性疾?。ㄈ鐙D科疾病、肝炎、慢性酒精中毒、甲亢、結核病、內臟腫瘤等）患者也可發生；本病發生還可能受遺傳因素的影響。
【臨床表現】 多累及中青年女性，男性也可發生。常春夏季加重，秋冬季減輕。好對稱發生于于顏面顴部及頰部而呈蝴蝶形，亦可累及前額、鼻、口周。典型皮損為黃褐色或深褐色斑片，大小不一，邊緣清楚（圖24-2）。無自覺癥狀。病程不定，可持續數月或數年。
圖24-2
【診斷和鑒別診斷】 根據典型的臨床表現即可診斷。
本病需與光化性扁平苔蘚、色素性化妝品皮炎、顴部褐青色痣、黑變病及雀斑等面部色素性皮膚病進行鑒別。
【治療】 首先應尋找病因，并作相應處理；避免日光照射，在春夏季節外出時應在面部外用遮光劑如5％二氧化鈦霜。
1．外用藥物治療 可用脫色劑（如2％～5％氫醌霜、10％～20％壬二酸霜、4％曲酸等）、超氧化物歧化酶（SOD）霜、0.025％～0.1％維A酸霜、左旋維生素C等，用果酸進行化學剝脫并加用脫色劑可取得良好效果；面膜倒模能改善面部皮膚的血液循環，促進藥物吸收，加速色斑消退。
2．內用藥物治療 可口服維生素C、維生素E，也可試用大劑量維生素C靜脈注射。
第三節 雀斑
雀斑（freckle）是常見于中青年女性日曬部位皮膚上的黃褐色色素斑點，家族聚集現象嚴重的雀斑可能與常染色體顯性遺傳有關，致病基因定位于4q32-q34。
【臨床表現】 多始見于5歲左右的兒童，女性居多。常春夏季加重，秋冬季減輕。好發于面部（特別是鼻部），也可見于肩及背部。典型皮損為淡褐色至黃褐色針尖至米粒大小斑點，孤立而互不融合，數目多少不一，分布對稱，受紫外線照曬后皮損可變大，同時顏色加深、數目增多（圖24-3）。一般無自覺癥狀。
圖24-3
【組織病理】 表皮基底層黑素細胞胞體較大，樹枝狀突起明顯，但黑素細胞數目未見增多，在基底細胞內黑素顆粒數量亦增多。
【治療】 應避免日曬，外出時應外用遮光劑。
局部腐蝕、皮損化學剝脫療法（如30％～35％三氯醋酸溶液或苯酚點涂或液氮冷凍等）均可使雀斑剝脫，但部分患者可形成瘢痕或色素沉著。使用摻銨釔鋁石榴石激光（Nd:YAG，波長為532nm）治療有較好療效，但仍容易復發